Osteodistrofia renal y trastornos del metabolismo y la mineralización ósea asociados a enfermedad renal crónica: manifestaciones en radiología / Renal osteodystrophy and disorders of bone metabolism and mineralisation associated with chronic kidney disease: radiological manifestations

Abstract. Chronic kidney disease is a public health problem worldwide, with disorders of bone mineralisation and metabolism being common problems associated with this disease, causing significant morbidity and impaired quality of life. The expression of the findings in the chronic kidney disease can be categorised based on the classification proposed by the international conference Kidney Disease: Improving Global Outcomes, that divides them into metabolic disorders of calcium and phosphorus (without findings in radiology), bone structure and composition disorders, and extra-skeletal calcifications. These conditions give characteristic radiographic patterns, such as bone resorption and sclerosis, brown tumours, osteomalacia-rickets, osteopenia, and extra-skeletal calcifications, in addition to treatment related disorders of chronic kidney failure. In this article, concepts related to metabolism disorders and bone mineralisation associated with chronic renal disease and renal osteodystrophy will be categorised and updated, showing their various manifestations in radiology.

La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial, siendo los trastornos de la mineralización y el metabolismo óseo problemas comunes asociados a esta enfermedad, que causan una importante morbilidad y un deterioro de la calidad de vida. La expresión de los hallazgos en la enfermedad renal crónica puede sistematizarse con base en la clasificación propuesta por la conferencia internacional Kidney Disease: Improving Global Outcomes, que las divide en trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo (sin hallazgos en imágenes), alteración de la estructura y la composición del hueso, y calcificaciones extraesqueléticas. Estos trastornos otorgan patrones radiológicos característicos, como son la resorción y esclerosis ósea, tumores pardos, osteomalacia-raquitismo, osteopenia y calcificaciones extraesqueléticas, además de los trastornos asociados al tratamiento de la falla renal crónica. En el presente artículo se sistematizarán y actualizarán los conceptos relacionados con los trastornos del metabolismo y la mineralización ósea, asociados a la enfermedad renal crónica y la osteodistrofia renal, mostrando sus diversas manifestaciones en radiología.

Telopeptido carboxilo terminal del colageno tipo i ( beta-ctx ) serico y / compromiso oseo en la insuficiencia renal cronica / Serum beta-type I collagen carboxyterminal telopeptide ( beta-CTXs ) and bone involvement in chronic renal failure

La osteodistrofia renal (ODR) se caracteriza por alteraciones óseas. Se evaluaron métodos bioquímicosalternativos a la biopsia ósea en pacientes renales para determinar cambios rápidos delremodelamiento óseo en 43 pacientes predialíticos (PD) y 49 hemodializados (HD). Los PD presentaronfosfatemia, fosfatasa alcalina ósea (FAO), hormona paratiroidea intacta (PTHi) y beta-telopéptido carboxilo terminaldel colágeno tipo I (betaCTXs) mayores y clearence de creatinina (Ccr) menores (p<0.001) que los controles.La fosfatemia de HD fue más elevada, significativamente respecto de controles (p<0.0001); FAO, PTHi y betaCTXsfueron mayores a los otros dos grupos (p<0.0001). En ambos grupos renales betaCTXs y FAO correlacionaroncon PTHi (p<0.002 y p<0.0001, respectivamente) y entre sí (p<0.0001). Los PD con Ccr <40 ml/min presentaronPTHi, FAO y bCTXs (p<0.004, p<0.05 y p<0.001, respectivamente) más elevados que aquellos con Ccr>40ml/min. En PD, betaCTXs (p<0.05) y en HD tanto betaCTXs como FAO (p<0.0001) estaban aumentados respecto decontroles, aun con PTHi normal. Los incrementos mayores en los marcadores óseos se observaron en los pacientescon mayores niveles de PTHi (p<0.001). En conclusión; aun sin PTHi elevada existe un aumento deresorción ósea (posiblemente por otros factores) y la medición de betaCTXs sería una herramienta apropiada notraumática para detectar tempranamente alteraciones óseas por IR que permitiría tomar medidas preventivaspara evitar dicha pérdida. Asimismo, instalada la ODR determinar el aumento del remodelamiento sería sumamenteútil para identificar pacientes que requieran biopsia ósea. El reemplazo de la misma por beta-CTX séricodeberá esperar estudios que demuestren la correlación existente entre ambas metodologías.

Avaliação da histologia óssea e cardiovascular em ratos urêmicos paratireoidectomizados submetidos à dieta rica e pobre em fósforo associado à infusão de paratôrmonio / Adverse effects of hyperphosphatemia on myocardial hypertrophy, renal function and bone in rats with renal failure

A hiperfosfatemia (HP) contribui para a patogênese da doença cardiovascular e da osteodistrofia renal. Avaliamos o efeito da HP na histologia cardiovascular, na função renal e no tecido ósseo em uremia experimental. Ratos Wistar foram submetidos a PTx e Nx com reposição contínua de paratormônio ou eram sham operados. Apenas o conteúdo de fósforo era diferente nas dietas. O peso do coração corrigido para o peso do animal e a creatinina foram maior no grupo PTx+Nx+HP que nos demais grupos. A histologia não evidenciou calcificação vascular ou fibrose. / Hyperphosphatemia (HP) contributes to cardiovascular disease and renal osteodystrophy. We evaluated the effect of HP on cardiovascular system, renal function and bone in experimental uremia. Wistar rats were submitted to PTx and Nx with rat parathormone replacement, or were sham-operated. Only phosphorus content differentiated diets. Heart weight normalized to body weight and creatinine levels were higher in PTx+Nx+HP rats than in any other group. We detected no cardiovascular calcification or fibrosis...

Fisiopatologia da osteodistrofia renal / Physiopathology of the renal osteodystrophy

Revisão bibliográfica sobre a fisiopatologia das alterações ósseas na doença renal crônica

Comportamento da IL-1B, L-1Ra, IL-6, s1L-6R, TNF-a e TGF-B na remodelação osséa de pacientes com hiperparatireoidismo secundário / Role of IL-1B, IL1-Ra, IL-6, slL-6R, TNF-a and TGF-B on bone remodeling in patients with secondary hyperparathyroidism

Avaliamos a concentração sistêmica das citocinas IL1, IL6, TNF, TGF e dos receptores IL1Ra e sIL6R e a expressão óssea por imunohistoquímica da IL1, IL6, TNF e TGF na remodelação óssea de pacientes com hiperparatireoidismo secundário(HPTS). Correlacionamos estes achados com dados epidemiológicos, nutricionais, exames bioquímicos e análise histomorfométrica do tecido ósseo. Altas concentrações de citocinas sistêmicas, bem como suas expressões no tecido ósseo foram detectadas, não se observando correlações entre as citocinas nestes dois compartimentos. A histomorfometria demonstrou aumento da formação, reabsorção óssea e fibrose medular e as citocinas estudadas participaram da remodelação óssea desses pacientes / This study evaluated the systemic concentration of IL-1, IL1-Ra, IL-6, sIL-6R, TNF-, TGF- and the immunohistochemical expression of IL-1, IL-6, TNF- and TGF- in bone biopsies from patients with secondary hyperparathyroidism(SHPT). These data were correlated with epidemiologic and nutritional findings, biochemistry and bone histomorphometry. High systemic cytokines concentration as well as their bone expression were detected, although we did not observe any correlation between them. Bone histomorphometry disclosed an increase in bone formation and resorption, and in medullar fibrosis. Our results confirm that all cytokines studied were involved in bone remodeling...

Osteodistrofia renal / Renal osteodistrophy

Osteodistrofia renal ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica, determinando lesöes ósseas e deformidades progressivas, que deveräo ser prevenidas e tratadas. Observa-se maior incidência em crianças urêmicas com doença renal congênita ou hereditária, em relaçäo às crianças com doença renal adquirida. Relata-se caso de osteodistrofia renal, salientando-se aspectos clínicos , fisiopatológicos, diagnósticos e tratamento

Osteodistrofia renal en el niño / Renal osteodystrophy in children

La osteodistrofia renal constituye una de las complicaciones más severas e invalidantes que pueden efectuar al paciente portador de insuficiencia renal crónica, produciendo deformaciones óseas, fracturas y retardo del crecimiento. Su aparición durante las primeras fases de la insuficiencia renal y su inexorable progresión a pesar de los esfuerzos médicos constituyen un desafió de primera magnitud en el manejo del niño con falla renal. Los trastornos del metabolismo calcio-fósforo que anteceden a la aparición de la lesión ósea se evidencian precozmente en el curso de la insuficiencia renal, agregándose más tarde un aspecto poco conocido en pediatría, cual es el rol del aluminio en esta enfermedad. Revisamos en este artículo el estado actual de los conocimientos respecto a la patogenia, métodos diagnósticos y enfoque terapéutico de esta enfermedad en el niño